Covid-19 buvo tam tikra metaversa. Daugelis mūsų domenų tapo skaitmeniniais – daug dėmesio skirta vienai besiformuojančiai erdvei – virtualiai priežiūrai. Pandemija dar labiau padidino sunkumus užtikrinant tinkamą medicinos tarybos priežiūrą, kad pacientams būtų užtikrintas tinkamas paslaugų lygis. MIT mokslininkas ir buvęs profesorius Amaras Gupta tyrinėja, kaip skirtingos valstybės sprendžia kokybės, saugos ir koordinavimo klausimus, susijusius su telemedicina ir sveikatos priežiūra, ir kaip turime laikytis integruoto požiūrio, kad galėtume išspręsti sąveikumo problemą ir pagerinti priežiūros teikimą.
K: Nuo pasaulinio Covid pandemija, kaip pasikeitė pacientų priežiūros kokybė ir kraštovaizdis?
A: „Covid“ 19 buvo pagrindinis virtualių metodų pritaikymo JAV ir kitose pasaulio šalyse katalizatorius. Šis priėmimas įvyko daugelyje medicinos specialybių tiek mieste, tiek kaime. Tuo pačiu metu ji iškėlė keletą problemų ir iššūkių, kuriuos reikia spręsti prioriteto tvarka.
Neseniai paskelbtame moksliniame darbe nustatėme, kad JAV „ Covid 19 pandemijos metu išaugęs virtualios pagalbos kiekis padidino iššūkius užtikrinti tinkamą medicinos tarybos priežiūrą, kad būtų užtikrinta tinkama priežiūros teikimo kokybė ir pacientų saugumas. Taip yra iš dalies dėl įprasto modelio, kai kiekviena valstybinė medicinos taryba prisiima atsakomybę už medicinos standartus ir priežiūrą tik tos valstijos tarybos jurisdikcijoje, ir iš dalies dėl teisės aktų nukrypimų ir sumažėjusio privatumo politikos vykdymo.“
Vyraujantys apribojimai, susiję su pacientų medicininių įrašų privatumu ir kitų valstybių gydytojų galimybe matyti tuos įrašus, buvo laikinai panaikinti arba padaryti mažiau ribojančiais. Tai, savo ruožtu, gali lemti situacijas, kai daugiau medicininių vaizdų gali neteisėtai patekti į viešąją erdvę.
Ir tada mes susiduriame su visa apimančiu iššūkiu, susijusiu su medicinos praktikos ir suderinamumu. organizacijos, valstybės ir šalys. Prieš daugelį metų tai buvo tik vienas gydytojas arba viena medicinos sistema. Dabar pacientas eina į kelias ligonines, pas kelis gydytojus. Manome, kad tai sukelia problemų dėl gydymo, taip pat su paciento kokybe ir saugumu, nes įrašai yra išsklaidyti arba nėra lengvai pasiekiami. Kartais tas pats tyrimas atliekamas du, tris kartus. Kartais nežiūrima kitos ligoninės įrašų. Vis dažniau medicinos specialistai skundžiasi augančia informacijos pertekliaus problema. Iš dalies remdamiesi savo ankstesniu darbu, padedančiu sėkmingai atlikti finansų ir gynybos pramonės pertvarkymo ir sąveikos pastangas, manome, kad Covid-19 sustiprino neatidėliotiną plačiai pripažinto pasaulinio masto poreikį. požiūris sveikatos priežiūros sąveikos srityje.
K: Neseniai paskelbėte dokumentą apie augančios virtualios priežiūros poveikį ir poreikį taikyti integruotą požiūrį siekiant pagerinti priežiūros teikimą. Ar galite plačiau papasakoti apie savo mokslinį tyrimą ir vėlesnį pasiūlymą medicinos bendruomenei?
A: darbas buvo pradėtas remiantis pranešimu, kurį Vašingtone surengiau vyresnių vyriausybės pareigūnų grupei apie telemediciną, reguliavimą ir kokybės kontrolę. Valstybinių medicinos tarybų federacija davė mums JAV ir kai kurių užsienio valstybinių medicinos tarybų pavadinimus ir adresus. Visiems jiems parašėme klausimyną, norėdami išsiaiškinti, ką jie daro telemedicinos srityje.
Keletas klausimų, kuriuos išnagrinėjome: Ar jie turi kokių nors telemedicinos standartų vertinant teikiamų paslaugų kokybę? Kaip jie elgiasi su skundais? Ar jie gavo skundų, susijusių su telemedicina?
Gavome atsakymus tik iš kai kurių gydytojų tarybų. Buvo aišku, kad visoje šalyje nebuvo vienodų standartų. Keliose valstijose yra dvi medicinos tarybos – viena skirta alopatinei medicinai, kita – osteopatinei medicinai.
JAV labai sunku atsisakyti draudimo – standartai yra labai aukšti. Pastebėjome, kad buvo atvejų, kai gydytojas, kuris buvo pašalintas iš medicinos praktikos vienoje valstybėje, vis dar verčiasi kitoje. Taip pat buvo atvejis, kai gydytojas buvo atleistas trijose valstijose ir dirbo ketvirtoje valstijoje.
Turime tarpvalstybinės telemedicinos atvejų JAV, tarptautinio darbo Europoje, ir tarpžemyninė telemedicina šiandien. Pavyzdžiui, Atlantos Emory universiteto ICU ligonius naktį mato Australijoje dirbantys medicinos darbuotojai. Tai atitinka modelį, kurį pasiūlėme kitame savo dokumente, siekiant pagerinti pacientų kokybę ir saugą, sprendžiant paros sutrikimų ir gydytojų bei kito medicinos personalo miego trūkumo pasekmes.
)Mes nenorime, kad viename mieste, valstijoje ar šalyje nubausti gydytojai išvyktų į kitą šalį ir ten dirbtų. Čia, net ir šalyje, ši apsauga istoriškai nebuvo teisinga. Pavyzdžiui, pati Valstybinių gydytojų tarybų federacija yra rašiusi, kad daugelis žmonių tikrai neregistruoja pas juos savo skundų, tai ir cituojama mūsų tyrime. Taip pat yra duomenų bazė, kurioje valstybės reguliavimo institucijos gali matyti, kas atsitiko kitose valstijose, atsižvelgiant į konkrečius gydytojus. Tai buvo naudojama mažiau nei 100 kartų 2017. Tiesą sakant, dvi valstybės jį naudojo daugiau nei pusei šių atvejų. Kai kurios valstybės niekada jo nenaudojo. Jie iš esmės nepaisė to, kas atsitiko gydytojui kitose valstijose, o tai gąsdino.
Valstybinių medicinos tarybų federacija neseniai sukūrė naują technologiją, skirtą šiai problemai spręsti. Jie sukūrė eksperimentinę svetainę docinfo.org ir pakvietė mus į ją pažiūrėti. Naudodamiesi šia svetaine išbandėme eksperimentą, ieškodami konkretaus gydytojo, kuris buvo atleistas trijose valstybėse. Šios duomenų bazės svetainės rekomendavo eiti į trijų valstybinių medicinos tarybų svetaines, ir tai iš tikrųjų mus ten nuvedė. Kai patekome į valstybines medicinos komisijas, visa informacija buvo ištaisyta. Tai man priminė tik rašomą atmintį, kur informacija kažkur yra, bet niekas negali jos pasiekti, o tai klientui tikrai nepadeda.
Viena iš valstybinių medicinos tarybų atsakė, kad „mūsų valstybė neleidžia mums teikti jokios informacijos pagal Informacijos laisvės įstatymą niekam už valstybės ribų“. Kitas mūsų tyrime dalyvavęs asmuo atsisakė mums suteikti jokios informacijos ir pasakė, kad, remiantis tuo, ką rašėme anksčiau: „Žinau, ką darysite su šia informacija. Aš jums to neduosiu.“
Medicinos personalo, išskyrus gydytojus, aspektas buvo aptartas papildomame moksliniame darbe: „Sveikatos priežiūros kokybės ir pacientų saugos gerinimas : gydytojų padėjėjų, slaugytojų ir vaistininkų priežiūra COVID 19 eroje ir vėliau“, o pirmoji nuoroda teigia, kad medicininės klaidos yra trečia pagrindinė mirties priežastis pasaulyje. JAV
Žmonės ginčijasi dėl sveikatos priežiūros kokybės ir kainos. Jei pažvelgtumėte į JAV šiandien, išlaidos vienam pacientui yra didžiausios visame pasaulyje. Jei pažvelgsite į kokybę, JAV paprastai yra žemiau visų kitų išsivysčiusių šalių. Siekiant pagerinti sveikatos priežiūros kokybę ir saugą, taip pat sumažinti bendras išlaidas, siūlau, kad sveikatos priežiūrai reikėtų kažko panašaus į Jeanne Clery aktą, pagal kurį „valstybinės ir privačios kolegijos ir universitetai turi atskleisti informaciją apie tam tikrus nusikaltimus, įvyksta universiteto miestelyje arba šalia jo“, bet susiję su gydytojais ir kitu medicinos personalu.
Jei turėsime tokių metodų, pacientų pranešami rezultatai ir AI metodų naudojimas padėti mums suprasti, kaip pagerinti sveikatos priežiūrą ne tik žmonėms, bet ir sveikatos priežiūros paslaugoms bei produktams. Mums tikrai reikia imtis didesnės iniciatyvos ne tik šioje šalyje, bet ir sklandžiai visame pasaulyje.
K: Su Covid-19 matėme, kaip daugėja dirbtiniu intelektu pagrįstų sprendimų su nuspėjamuoju modeliavimu, sintetine biologija ir stebėjimu bei kontaktų stebėjimu. Prieš pandemiją tvirti AI modeliai leido geriau prognozuoti, atlikti medicininį vaizdą ir atlikti klinikines darbo eigas. Kokias nuolatines problemas reikia spręsti?
A: Medicinos apibrėžimas pasikeitė metų. Vienu metu buvo gydytojas, kuris atliko daugumą užduočių. Gali būti slaugytoja ir vaistų ruošėjas. Kokybės kontrolės problema daugiausia buvo susijusi su gydytoju. Šiandien tai yra ligoninių tinklo, gydytojų, biurokratų, administratorių mišinys. Yra techninis personalas, atsakingas už telemedicinos sistemas, ir kompiuterių mokslininkai, kurie dirba su modeliavimu.
Neseniai vadovavau diplominiam darbui apie receptinius opioidus ir nustatėme, kad buvo sisteminga diskriminacija. Su baltaisiais vyrais jiems buvo daug didesnė tikimybė, kad jiems būtų išrašytas receptas. Jei tai buvo moteris ar juodaodis, buvo daug mažesnė tikimybė, kad jie gautų tabletes, net jei simptomai ir problemos buvo tokie patys. Absolventas taip pat peržiūrėjo slaugytojų įrašus ir pastebėjo, kad jie ne kartą kartojo, kad vienos rūšies pacientai „mažiau skundžiasi“, o kiti „skundžiasi“, o tai savo ruožtu turėjo įtakos galimybei gauti opioidų receptą.
Dabar apmokyti dirbtinio intelekto modeliai, padedantys priimti sprendimus, taip pat bus šališki. Bet kam tokioje situacijoje pateikti skundą? Ar pateikiate tai ligoninei? Gydytojas ir slaugytoja? Kompiuterių mokslininkas?
Šiandieniniame pasaulyje, kai šios sistemos iš vieno gydytojo pereina į daug labiau integruotą sistemą, darosi vis sunkiau nuspręsti, kas kaltas. Jei jais nebus pasirūpinta anksčiau, rizikuojame padaryti didelės žalos.
AI pagrįsti tinklai turėtų būti reguliariai mokomi ir perkvalifikuojami naudojant naujausius pacientų grupės duomenis. Keičiantis pacientų būklei ir jiems vartojant skirtingus vaistus, jų reakcija į bet kurį kitą vaistą skirsis. Kai kurie iš šių modelių yra perkvalifikuojami.
Maždaug prieš metus sukūriau terminą „trys“. -pronged approach“, kad apibūdinčiau mano besivystančios sveikatos priežiūros viziją. Trijų krypčių metodas reiškia, kad šalia paciento yra žmonių, galbūt slaugytojas ar šeimos narys, kuris gali padėti. Yra gydytojas, kuris yra srities ekspertas, kuris gali būti kitame mieste, kitoje valstijoje, kitoje šalyje. Vyks IT ir AI darbas.
Šiandien labai madingas požiūris į sveikatos priežiūrą. Norėdami rasti veiksmingų sprendimų, negalime žiūrėti į vieną šaką – mums reikia integruoto požiūrio. Nors visame pasaulyje dedama daugiau 100 sveikatos priežiūros sąveikos pastangų, susijusių su konkrečiu geografiniu regionu arba tam tikra medicinos specialybe, turime spręsti sąveikos iššūkį kurdami ir įgyvendindami plačiai priimtas suplanuotas pasaulinio priėmimo planas, o ne tik vietos, valstijos ar nacionaliniu lygiu. Tai, savo ruožtu, taip pat leis geriau panaudoti ir valdyti sveikatos priežiūros personalą, paslaugas ir produktus, kad būtų remiamas pasaulinis siekis siekti sveikatos priežiūros visiems: geresnės, greitesnės ir pigesnės.
